认证: 王进宝 主治医师 望京医院 外科
痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。一提肛肠疾病,人们很容易想到痔疮,因为痔疮是肛肠科最常见的一种疾病。据有关报道显示,40岁以上痔疮的患病率为31%左右,致使劳动力受损2000-3000万/年,直接造成经济损失500亿人民币。因此,预防痔疮的发生,未病先防,已病防变,显得尤为重要,不仅造福于患者,提高患者的幸福指数,而且对合理配置医疗资源的投入、对增加社会财富和个人收入、对社会的和谐稳定,都有极大的帮助。近年来,由于人们饮食结构及饮食习惯的改变,痔疮的发病率较过去明显上升,现大部分医疗机构都重治疗、轻预防、追求经济效益最大化,已经达到了该加以纠正的地步。痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后,复发率亦较高。究其原因,除治疗不彻底外,不注意预防痔疮的发生,也是重要的因素。痔疮发生后,其便血、内痔脱出肛门外、肛门肿痛等症状不仅会损害患者的身体健康,而且痔疮日久患者都会产生烦躁、焦虑、担心癌变等不同程度的心理负担、心理障碍,从而导致身心疾病。全国每年因痔疮就诊的患者是一个巨大数字,由此而产生的门诊、住院费用也相当庞大,不仅占用了大量的宝贵的医疗资源,而且患者因此而造成的误工损失也难以估量。痔疮的主要表现有疼痛、便血、脱出等,依痔疮发生的部位不同而有所区别。按照痔存在的部位,分为内痔、外痔、混合痔,症状也有所不同。一般内痔疼痛不明显,便血和脱出是内痔常见表现,出血发生在便前或便后,一般为鲜红,不与大便混合。脱出常发生在中晚期,是因为内痔增大、黏膜松弛而致。外痔因部位靠外,易与其他物体发生摩擦,加之神经丰富,疼痛和感染较常见。患者感觉肛门疼痛,影响行走、端坐和排便,由于感染,肛门组织的分泌物增多,同时伴有异味。对混合痔而言,上述的症状都可以出现。痔疮是一种令人痛苦而尴尬的疾病,如果不及时治疗,还会造成严重的后果,做好痔疮的预防,主要有以下两个方面:一、总的预防措施1、调整饮食结构饮食与痔疮的发生密切相关。少吃辛辣刺激食物,多吃含粗纤维的食物,多吃具有润肠、通便、凉血作用的凉性蔬果,如香蕉、梨子、绿豆、丝瓜等,就能在一定程度上减少痔疮的发生。此外,如果因长期痔疮出血导致铁质不足而发生贫血,需增加豆类、坚果、水果和深绿色蔬菜,增加铁的吸收。2、养成良好的生活习惯按时作息,不熬夜、喝酒,不让精神长期处于紧张焦虑的状态,养成定时排便的好习惯。如厕时,不看书、看报、玩手机,要集中精力排便,排便时间一般控制在3~5分钟,不久蹲,不久坐。排便完毕,应轻轻地将肛门清洁干净,建议选用无色、无味柔软的卫生纸。3、保持大便不干燥对于大便干燥者每天早晨起来后,空腹喝一杯凉白开水(300毫升左右),晚上临睡前饮一杯蜂蜜水。也可每天早、晚各吃半汤匙芝麻。如大便仍干结,可在医生的指导下服用润肠通便的药物。4、坚持运动经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。但是提肛运动对防治便秘、改善痔疮症状非常有效。具体方法为:吸气时,肛门用力内吸上提,紧缩肛门,呼气时放松。每次肛门放松、紧缩30次,早、晚各1次。若能采取胸膝卧位则效果更好,双膝与胸部贴床,臀部抬高,肛门内缩之后再放松,如此反复进行。5、坚持坐浴将肛门部泡在温水中,以30~40%为宜,时间不宜过长,10分钟即可,也可在热水中加入少量食盐、花椒,早、晚各坐浴1次。温水可促进患部的血液循环,有助于收缩此处肿大的静脉,并且能止痛。此外,也可用中药鱼腥草30克、苦参30克、马齿苋15克、芒硝15克,将上述药物煎煮后,待温热时洗患处,每天洗2次,一剂药可用2天。6、早诊断、早治疗对于已经患有痔疮的患者,我们应该早期给予干预措施,预防其进一步加重。对I、Ⅱ期内痔(初起痔疮)及静脉曲张型混合痔,我们一般主张行芍倍注射液注射治疗,芍倍注射液不同于以往的任何坏死和硬化剂,具有一次性注射、无严重并发症和后遗症,对经过手术和其它药物治疗无效或复发的病例注射后仍然有效的特点。每位患者一般只注射一次。注射治疗创伤小、费用低、痛苦小、效果好。二、不同人群各自的预防措施1、对于孕产妇: ①、合理饮食:孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品,同时还要养成多饮水的习惯,最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 ②、适当运动:孕妇不宜久坐,应适当运动,以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10~30次提肛动作,这样做能减少痔静脉丛的淤血,改善局部血液循环,减少发病。 ③、防止便秘和腹泻:不要久忍大便,要养成定时良好的排便习惯,如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去,排便困难时可用些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸,果导片等,不宜用泻药,更不应用压力较大的灌肠等方法来通便,以免造成流产或早产。 ④、妇女孕期及产后避免久站久坐,要采用新法接生,以避免严重会阴撕裂。否则,分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。2、对于老年人:①、生活有规律,饮食起居、运动、休息、娱乐要有科学的安排,注意养生保健。②、注意饮食保健,忌食辛辣厚味之品。饮食的要求是高蛋白、多维生素、低脂肪、低胆固醇、少糖少盐、定时定量、不冷不热、容易消化。③、坚持适量运动。运动要量力而行,循序渐进,持之以恒,动静结合,不可操之过急,不可强其所难,不可过量过激。如平常多做提肛运动,对预防痔疮的发生大有好处。④、注意防病治病。身体是个有机的整体,相互联系、相互影响,故应定期检查身体,留心观察身体健康状况,如发现身体不适,及时就医。对待疾病,要积极乐观,早防早治。⑤、对于已患痔疮的老年人来说,我们应根据具体情况给予相应的治疗方案和治疗方法。对高龄老人或伴有较严重的心脑血管疾病的痔疮老人,要采用保守姑息疗法,以免手术、麻醉等刺激引起危及生命的疾病发生,造成严重后果。对体质较好、无心脑血管等严重疾患的痔疮患者,应及早手术或药物注射,做彻底的治疗,以免贻误或加重痔疮,对日后的生存质量及治疗造成不好的后果。鉴于此,一般主张,在进入老龄前或在未发生心、脑血管疾患前,或心脑血管疾患未加重前,对痔疮无论其轻重程度如何,应做一彻底的治疗,为老年人的生活及健康打下一个良好的基础。3、对于年轻坐班族:①、尽量改坐硬坐椅 当人坐在硬坐椅上时,臀部的两个坐骨结节能起到支撑作用,就不会妨碍血液循环;工作1个小时就应起身活动10分钟,增加运动是预防痔疮发生的最好方法。 ②、常做缩肛运动 缩肛运动能有效增强肛门的收缩能力,经常坚持能帮助减轻痔疮症状,还可以使症状轻微的痔疮不药而治。具体做法是:深吸一口气同时用内力将肛门上提,然后放松。如此反复做10下,每天多次,尤其当坐着或站立时间久时更应及时做。 ③、缩短入厕时间许多忙碌的职场青年都有在入厕时读书、看报、发信息等习惯,把厕所当成办公场所,在厕所里一蹲就是半个小时。殊不知入厕时间长不仅不卫生,长此以往还会使直肠静脉长时间受到挤压,诱发痔疮。且病情的轻重与时间长短有关,时间越长发病几率越高。缩短入厕时间是预防痔疮的有利措施,应该注意每次如厕尽量不要超过3分钟。④、养成良好的排便习惯得痔疮和便秘有很大关系。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬,就会造成排便困难而延长蹲厕时问,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍。预防便秘要养成每日定时排便的习惯,健康人直肠内通常没有粪便,随着起床引起的直立反射,早餐引起的胃、结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意。所以把如厕时间安排在早、中、晚饭后为好。⑤、控制体重体重过重会造成下肢承受较大的压力, 也因此较容易发生肛门静脉曲张, 所以,体重过重的痔疮患者应注意减肥。
肛周脓肿、肛瘘是临床常见的肛门部疾病,一般人们对肛门部的疼痛性疾病大多都自己诊断为痔疮,而对肛周脓肿和肛瘘的认识不多,也有人认为这是两种疾病,其实是一种疾病的两个阶段,不同的阶段,叫不同的名字而已。肛周脓肿是肛门直肠周围软组织急性化脓性感染的结果。绝大部分肛周脓肿源于肛腺的感染,也有极小部分由其他因素导致。肛周脓肿在任何年龄均可发病,但多见于20-50岁中青年,男性多于女性,婴幼儿也可发病。肛周脓肿发病多较突然、进展快,可引起患者肛周局部剧烈疼痛,重者还可出现发热等全身症状,脓肿破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。临床多将其作为一种急症处理,因及时积极的治疗不但能减轻患者痛苦,还可避免病情其加重和复杂化。肛瘘是病理性原因导致的肛管或肛门直肠部与肛门周围皮肤相通的异常管道,典型的肛瘘包括原发性内口、瘘管和外口,其特征为内口多位于齿线肛窦处;瘘管位于内、外口之间的肛门直肠周围组织;外口位于肛周皮肤,且经常有脓性分泌物流出。如外口闭合分泌物流出不畅,可致局部肿痛,继而外口重新破溃或在附近形成新的外口后脓液流出,如此反复发作,经久不愈。本病属于肛肠科常见疾病,占一般普通外科疾病的3%~5%,可反复发作,经久不愈,其发病年龄多在18~50岁的青壮年期,男性显著多于女性,有报道称男女比例达4~6:1。肛周脓肿及肛瘘的治疗:肛周脓肿一旦形成,宜早期手术根治或切开排脓,以防止病灶蔓延,使疾病复杂化。延误治疗可能是单纯的肛周皮下脓肿变成复杂的深部脓肿,使手术难度增加,术后伤口愈合时间延长,本来能使一次性根治的手术,可能变成二次或多次的手术。而且多次手术容易造成肛门括约肌的不可逆性损伤,肛门外形变形等。肛瘘的根治性治疗,必须是手术根治治疗,很多患者心理上不能接受手术治疗,自行要求输消炎药物治疗,轻者输液后炎症可能减轻,症状缓解,但一般无法达到根治的目的,几周或几月后又复发,反反复复经久不愈。反复的慢性炎症刺激,长时间后有可能癌变,我们已经在临床上见到此种病例。肛周脓肿和肛瘘的传统根治方法是将内口和脓腔、瘘管全部切开使引流通畅,该法对于病灶范围较小者尤为适用,但病灶范围较广时,则需造成较大或走形复杂的切口,常导致愈合缓慢并给患者带来较大的痛苦,有时甚至可因愈后瘢痕挛缩而引起肛门变形、移位。安氏疗法中主灶切开对口引流法克服传统方法的不足而创新出的一种治疗肛周脓肿和复杂性肛瘘的手术方法,具有损伤组织小,伤口愈合快,疗程短、瘢痕小等优点。就肛周脓肿而言,内口即为主灶,主灶切口和其他切口的位置及大小以使脓腔引流通畅为原则,同样可达到减小创伤、保护肛门功能和外观的效果。低位切开、高位乳胶管引流术是安氏疗法治疗高位肛周脓肿和高位肛瘘的一种经典方法。该法避免了传统挂线术持续勒割造成的长时间疼痛,不切开或部分切开肛管直肠环,与挂线术相比损伤更小,又没有肛门失禁的风险。并且只要内口和高位病灶全部敞开、引流彻底,术后一般恢复较快、不复发,创口愈合后瘢痕也较轻,不影响肛门外观。
安阿玥主任,男,回族,民进会员,中国中医科学院望京医院肛肠科及肛肠病安氏疗法中心主任。主任医师、中央保健委员会专家、教授、博士研究生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中国人民政治协商会议第十一、十二届全国委员会委员,北京市朝阳区三届政协常委,民进中央科技医卫委员会委员,1993年始享受国务院政府特殊津贴。国家科学技术奖评审专家,担任《中国肛肠病杂志》及《中国医刊》等期刊编委。人们通常将医生比做白衣天使,可安阿玥主任更愿意把自已看成守护人民生命健康的白衣卫士。工作三十余年来,他对肛肠事业的探索坚定而执着,对每一位就诊的患者细致又耐心,他总是说做医生,仁心仁术是最重要的。安阿玥主任致力于肛肠专业的临床研究三十余年,在他的不断研制创新,不断改进手术方法,最终发明“安氏疗法”及国家二类痔疮新药“芍倍注射液”(原名安氏化痔液、安痔注射液),具有个人非职务发明专利。“安氏疗法”手术时间短、切口小、出血少、痛苦小、疗程短、恢复快、复发率低。在临床实践中取得了非常好的疗效,得到了国内外同行的公认和赞誉。其发明的“安氏疗法”也是国家级继续医学教育项目,该疗法2004年被卫生部批准为“卫生部面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划”,并获得中华中医药学会科学技术二等奖(第一完成人,部级)。几十年间,安阿玥主任已在全国举办“安氏疗法培训班”50余期,毕业学员达4千余人,学员遍布全国各地,真正将安氏疗法推向了农村和基层,为全国大部分贫困地区的老百姓解决了看病难、看病贵的问题。发明的“芍倍注射液”是国家近十年来唯一批准的治疗痔疮的二类中药新药,适用于不同程度的内痔和静脉曲张性混合痔,一次注射治愈率超过95%,显著高于其它注射药物。坏死、出血、直肠狭窄是以往注射方法不可避免的不良反应,而芍倍注射液安全性有保障:局部不坏死,不形成硬结,直肠不狭窄,不出血。安阿玥教授更是在操作方法上创立“十六字秘诀”,对以往繁琐的注射法进行彻底的简化,进行更加灵活、更切合临床实用,使注射法规范化、科学化,从而避免了以上不良反应的发生。可以说是对痔疮注射疗法的一次革命,一次升华。安阿玥主任不仅注重临床研究,更是注重科学研究。发表“芍倍注射液注射治疗痔疮的临床和实验研究”、“主灶切开对口引流法治疗复杂性肛瘘”、“直肠内注射疤痕固定法和肛门紧缩术治疗Ⅲ直肠脱垂探讨”等论文30余篇, 主编《实用肛肠病学》、《肛肠病学》、《肛肠病诊疗图谱》、《肛肠疾病问答》、《安氏肛肠病疗法论文集》等五部著作。功夫不负有心人,他的研究成果,得到了全国和全世界的认可,获得多项荣誉。1991年在第四十界布鲁塞尔世界发明博览会上获“社会事务部长奖”、个人研究最高奖“军官勋章”、项目“金牌奖”三项大奖,这是我国历届医学参展中获奖最高的一次,他本人也被聘为该届医学专家组评委,并载入第40届尤里卡名人录。1998年获国家民委民族事务先进个人。首届中日友好医院科技贡献个人奖,中日友好医院科技进步一等奖,2004年中华中医药学会科学技术二等奖,中华中医药学会优秀著作奖,2006年中华医学科技三等奖。并荣获国务院民族团结进步模范、中组部人事部全国先进老干部工作者等荣誉称号。2012年经卫生部推荐申报国家技术发明奖。安阿玥主任的仁心仁术使他获得了许多患者的信任,一些患者自身治愈后又介绍家属及亲友找他治病,有的患者更是不远千里慕名而来。也曾为多位国家领导人及外国友人诊治疾病,多次被中央电视台、健康报等国内外媒体宣传报道。先后出访近二十个国家讲学和手术示范。目前在治疗各种痔疮、复杂和高位肛瘘及肛周脓肿、直肠脱垂等肛肠病处于国内领先,被一些媒体称为“克痔圣手”、“安一刀”。在跟随安阿玥主任学习期间,他总是全心全意,热情为患者服务。从医三十多年来,自己急患者之所急、忧患者之所忧、想患者之所想,始终坚持“医者父母心”的原则,对待患者不分家庭境况是富是贫、社会地位是高是低,始终把患者的生命安全放在第一位。对待每一位病人,自己都能做到认认真真检查、详详细细解说、兢兢业业施诊。当遇到患者家属不理解时,不厌其烦地耐心做好解释工作,不管工作多忙多累都坚持每天下班前详细查看每一位病人,掌握病人的病情变化。更是极其佩服安阿玥主任的敬业精神,周一至周五几乎天天有手术,即便这样也会亲自给病人查伤口、换药,近60岁的人、精力充沛、态度随和,对患者和蔼可亲、更是乐于助人,对于别人不敢收治的高龄患者或复杂病情的患者,在安主任高超的医术下都得到了最好的治疗。既是周末休息时,他也会抽出一天时间去医院病房看看病人,对患者无微不至。医术高、医德更高。下面列举两例典型病例: 典型案例1:患者黄某某,男性,85岁,江苏南京人,曾参加抗美援朝战士,患有精神分裂症60余年,平素口服奥氮平治疗,现病情稳定;腔梗5-6年,曾口服脑心通治疗;肾囊肿10年。患者15年前无明显诱因出现大便时肛门肿物脱出,脱出后不能自行还纳,需用手还纳,伴偶有大便带血10年,色鲜红,无粘液脓血便,无肛门疼痛,大便可,日一行,无肛门下坠,无发热,无腹痛,症状反复发作,曾就诊于南京市某医院,诊断为“痔疮”,给予肛泰栓、中药外洗等药物治疗,症状稍缓解。1年前又再次出现每次大便时出血,量多,色鲜红,呈点滴状,又就诊于南京省某医院,给予迈之灵、消脱止、云南白等药物维持治疗。此次患者肛门肿物脱出,不能用手还纳,大便带血,血色鲜红,呈点滴状,患者家属带患者多次就诊南京各大医院,要求手术治疗,各大医院均拒绝手术治疗,告知患者及家属术后可能会肛门失禁,不宜手术治疗,最好保守治疗。患者家属多方打听,最终得知我科安阿玥主任医术高明,随来北京看病。就诊安阿玥主任门诊,诊断为“混合痔”,考虑患者症状重、年龄高、基础疾病多、保守治疗效果差,遂收入院治疗。入院后完善各项检查后无明显手术禁忌,在手术室局麻下行混合痔外剥内扎术,手术顺利。术后诊断:混合痔。术后予抗炎、止痛、伤口常规换药治疗,经治疗痊愈出院。出院后半月随访,患者诉无特殊不适,大便畅,无脱出及出血。典型病例2:患者司某某,男性,48岁,甘肃人,患者1年3个月前无明显诱因出现肛旁肿痛,在当地医院诊断为肛周脓肿,行手术治疗后好转(具体术式不详)。2月前再次出现上述症状,在当地再次手术后症状好转。3天前无明显诱因第三次出现肛周肿痛,无发热,大便可,日一次,无肛门下坠,无粘液血便,大便时无肿物自肛内脱出。当地医院考虑患者已经多次手术,肛门括约肌肯定有损伤,病情复杂,再次手术可能造成肛门失禁,未敢手术治疗。患者经安氏疗法学习班学员介绍遂来北京找安主任就诊。经查,由门诊以“高位全马蹄形肛瘘。”收入院。入院后完善各项检查后无明显手术禁忌,在手术室骶麻下行高位全马蹄形肛瘘切开根治术,手术顺利。术后诊断:高位全马蹄形肛瘘。术后予抗炎、止痛、伤口常规换药治疗,经治疗痊愈出院。术后随访2月未见复发。三十多年精诚不倦,三十年多矢志不渝。多年来,安阿玥主任一直保持着对工作认真负责,对病人服务热情,对同事平易近人,对生活易于满足的态度,用朴实的行动实现了一名医生救死扶伤的铮铮誓言,诠释了全心全意为人民服务的职业精神,为广大医务工作者树立了学习的榜样。
便秘并不是一种疾病,而是多种疾病的一种症状。随着经济的发展、生态环境的恶化及人们生活节奏的加快,在肠道门诊中约有5. 0%~10.0%的人因便秘来就诊。其特点是随年龄的长而增多,女性患者比男性患者多,寒冷、贫困的地区及偏远的农村地区多。现试将有关便秘的临床治疗思路及用药经验总结归纳。便秘的治疗1 便秘的一般治疗1.1 调整饮食结构增加纤维摄入: 单纯性便秘首要治疗是增加饮食纤维容量及液体的摄入, 饮食防便秘。老年人牙齿多不健全,使咀嚼功能下降,且老年人进食减少,必然会导致老年人对含膳食纤维较多的蔬菜和水果摄入减少。所以老年人应主动多食用含膳食纤维多的食物。推荐的食物是粗粮、水果和蔬菜,并尽可能多样化,进食时应细嚼慢咽,并且在膳食中可补充适量的含麦谷物,比较受欢迎的是未精制的麦片,每次两三调羹,每日2~3 次,与其他食物配合食用。因此告之患者及其家属如何均衡饮食, 保证足够的纤维素摄入十分重要。1.2 养成良好生活习惯,生活起居要有规律,多参加体育活动。保持乐观、豁达的情绪, 以减少心理因素对胃肠道功能造成的影响。1.3运动和功能锻炼,运动是防治便秘的有效方法之一,比如太极拳、跳绳、跑步、仰卧起坐等都可以防治便秘。还有肛门会阴部收腹提肛功能锻炼可增强肛门外括约肌、耻骨直肠肌、提肛肌等随意舒缩机能,从而可增强排便动力,使排便通畅,如在主动意识支配下,收缩—放松—收缩肛门和会阴,进行锻炼。有利于预防和治疗便秘。2 便秘的西药治疗2.1 刺激性泻剂通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌, 以增加肠蠕动和粘液分泌而发挥作用。常见药物有大黄、番泻叶、酚肽、蓖麻油等。刺激性泻药可引起腹部绞痛, 长期使用可致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 2.2 机械性泻剂①膨胀性泻剂: 亦称充肠剂。小麦皮、玉米皮、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等均属此类。该制剂所含纤维素吸水后, 形成柔软的凝胶, 使粪便容易排出, 并可刺激肠蠕动。该类药物无全身作用, 可长期使用。有报道显示膨胀性泻剂和纤维素均可增加大便次数, 同时二者可减少腹痛和改变大便的性状, 且均优于安慰剂, 但多数增加肠蠕动的刺激性泻剂对腹痛和大便性状的改变未确定, 也未报道有严重的副作用。而纤维素和膨胀性泻剂都能在一定程度上改变慢性便秘患者的排便频率, 却无证据表明纤维素优于泻剂或一种泻剂优于另一种泻剂。②软化剂: 为表面活性剂, 如辛丁脂酸钠(钙)。该类制剂能使粪便中的脂肪与水容易混合, 并增加肠道分泌。③润滑剂: 如石蜡油。该类制剂在肠道中不被消化吸收, 可包绕粪块, 使之容易排出;同时又可阻碍结肠对水分的吸收, 润滑肠腔、软化大便。但长期使用可影响脂溶性维生素吸收。④盐类泻剂: 如硫酸镁、硫酸钠。口服后不易为肠道吸收, 并可增加肠腔渗透压, 阻止水分吸收,致使肠内容物容积增大、肠道扩张而刺激肠蠕动。该类制剂可用于急性便秘, 不能长期使用。⑤高渗性泻剂: 因高渗作用, 直接刺激肠壁及增加肠腔内容, 而促进肠蠕动。3便秘的中医治疗中医对便秘的治疗分二类6型:实秘,包括热秘、气秘、2型;虚秘,包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘4型。3.1热秘治法:泻热导致,润肠通便 麻子仁丸加减(大黄 枳实 厚朴 麻子仁 杏仁 白蜜 芍药)3.2气秘治法:顺气导滞六磨汤加减(木香 乌药 沉香 大黄 槟榔 枳实)3.3气虚便秘治法:益气润肠补中益气汤加减(生黄芪,党参,白术,当归,陈皮,升麻,柴胡,麻仁,杏仁,甘草)3.4血虚便秘治法:养血润燥养血润肠合剂(当归,大黄,玄参,生地,麦冬,厚朴,枳实,火麻仁,杏仁)3.5阴虚便秘治法:滋阴通便增液承气汤(生地,元参,麦冬,生大黄,芒硝)3.6阳虚便秘治法:温阳通便济川煎加减(肉苁蓉,当归,枳壳,制首乌,瓜蒌仁,白术,太子参,牛膝,杏仁,槟榔,升麻)4 便秘的其他治疗4.1 生物反馈疗法近年来, 生物反馈疗法被广泛应用于耻骨直肠肌失弛缓所致便秘的治疗, 并取得较好疗效。生物反馈治疗法以其无创性、无并发症、治愈率高等优点, 已成为目前治疗耻骨直肠肌失弛缓症的首选方法[3~5]。但我院条件所限为开展此项治疗。4.2灌肠法:急性便秘还可使用灌肠的方法治疗。不过便秘一旦发生, 灌肠或缓泻剂均不是绝对安全的。老年患者用灌肠的方法解除便秘, 容易导致直肠或结肠的穿孔。5 便秘的手术治疗,肛肠外科学中对便秘的分类主要有2大类, 即出口梗阻型便秘和慢传输型便秘[6]。其中出口梗阻型便秘及器质性便秘一般以手术治疗为主。
“安氏疗法”是由中国中医科学院望京医院安阿玥教授发明和创新的治疗多种肛肠疾病的新方法。此疗法手术时间短、微创、出血少、痛苦小、疗程短、恢复快、复发率低,经过安阿玥教授不断研制创新,在治疗多种肛肠疾病中取得了非常好的疗效,得到了国内外同行的公认和赞誉。中国中医科学院望京医院肛肠科安阿玥 安氏疗法在痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等多个疾病的诊治水平处于国内外领先水平,尤其是对环状混合痔、嵌顿痔、高位肛周脓肿、复杂和高位肛瘘、直肠脱垂的研究与治疗取得突破性进展。 安氏注射法治疗痔疮,与以往同类方法比较,通过新药物的研制和注射方法的改进,使疗效和安全性取得质的突破。由安阿玥主任发明的“芍倍注射液”(原名安氏化痔液)是国家近十年来唯一批准的治疗痔疮的二类中药新药,适用于不同程度的内痔和静脉曲张性混合痔,一次注射治愈率超过95%,显著高于其它注射药物。坏死、出血、直肠狭窄是以往注射方法不可避免的不良反应,安阿玥教授在操作方法上创立“十六字秘诀”,对以往烦琐的注射法进行彻底的简化,进行更加灵活、更切合临床实用使注射法规范化、科学化,从而避免了以上不良反应的发生。可以说是对痔疮注射疗法的一次革命,一次升华。 安氏疗法治疗各种复杂性高位肛瘘和肛周脓肿是又一大特色。长期以来,对这两种疾病的治疗始终找不到一种兼顾疗效和肛门功能的方法,国内目前普遍采用的解决方案是“挂线”,但此法痛苦大、疗程长、术后瘢痕沟重,同时由于盲目制造内口,术后有较高的复发率。“安氏疗法”采用独特的内口寻找法和低位切开高位胶管引流的非挂线疗法及主灶切开对口引流法治疗复杂和高位脓肿、肛瘘,可以较好地保护肛门括约肌、肛直环,在保证治愈的前提下保护了肛门外观和功能。 安氏疗法在治疗其它肛肠疑难病方面,采用注射配合微创手术治疗环状混合痔、嵌顿痔在一次彻底治疗的同时较好地解决了术后肛门皮肤缺损、肛门狭窄等困扰临床多年的难题。采用芍倍注射液直肠内注射加结扎和肛门紧缩术治疗直肠脱垂,二十分钟即可以解决以往开腹都难以治愈的疾病。注射疗法 适应范围扩大:由初期内痔扩大到各期内痔及静脉曲张型的混合痔。疗效显著提高:一次注射,痔核立即萎缩,3~5天治愈,治愈率98%。安全性有保障:局部不坏死,不形成硬结,直肠不狭窄,不出血。微创手术 适应范围扩大:适用于重度环状混合痔、复杂性肛瘘、直肠脓肿、直肠脱垂、直肠息肉等疑难病。疗效显著提高:10~30分钟治疗,3~7天治愈,治愈率99%。安全性有保障:保护肛门的正常生理结构和组织,损伤小,痛苦小,愈合快,无后遗症。疗法特点 安氏疗法一大贡献就在于研制出了既能取代手术又安全、痛苦小的药物“芍倍注射液”,这种非硬化剂和坏死剂的中药只需注射一针,10分钟后即可见痔核明显萎缩,3~7天后痊愈,对各期内痔、静脉曲张性混合痔的治愈率高达98%。“芍倍注射液”不仅对痔疮有特效,而且对肛门硬结、瘢痕还有明显的软化作用,将该药稀释后可注射治疗肛门直肠狭窄;同时,利用该药的收敛固涩、活血化瘀作用,还可以治疗肛门瘙痒和腋臭。 安氏疗法适用于重度环状混合痔,这种手术疗法的创新在于外痔用一个个小切口潜行剥离替代原大面积的剥离,内痔用肛肠特效药注射代替,这样处理的结果是在去除痔疮的同时保护了肛门的正常生理结构和组织,术后痛苦小,愈合快,无后遗症。创始人 中国中医科学院望京医院肛肠科主任安阿玥教授。 安阿玥,男,回族。民进会员,中国中医科学院望京医院肛肠科及肛肠病安氏疗法中心主任。主任医师,中央保健委员会专家, 教授,博士研究生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中国人民政治协商会议第十一、十二届全国委员会委员,北京市朝阳区三界政协常委,民进中央科技医卫委员会委员, 1993年始享受国务院政府特殊津贴。 安阿玥致力于肛肠专业的临床研究三十余年,发明“安氏疗法”及国家二类痔疮新药“芍倍注射液”(原名安氏化痔液、安痔注射液),具有个人非职务发明专利。发表“芍倍注射液注射治疗痔疮的临床和实验研究”、“主灶切开对口引流法治疗复杂性肛瘘”、“直肠内注射疤痕固定法和肛门紧缩术治疗Ⅲ直肠脱垂探讨”等论文30余篇,著《实用肛肠病学》、《肛肠病学》、《肛肠病诊疗图谱》、《肛肠疾病问答》。1991年在第四十界布鲁塞尔世界发明博览会上获“社会事务部长奖”、个人研究最高奖“军官勋章”、项目“金牌奖”三项大奖,这是我国历届医学参展中获奖最高的一次,他本人也被聘为该届医学专家组评委,并载入第40届尤里卡名人录。1998年获国家民委民族事务先进个人。其发明的“安氏疗法”是国家级继续医学教育项目,该疗法2004年被卫生部批准为“卫生部面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划”并获得中华中医药学会科学技术二等奖(第一完成人,部级)。曾为多位国家领导人及外国友人诊治疾病,多次被中央电视台、健康报等国内外媒体宣传报道。先后出访近二十个国家讲学和手术示范。目前在治疗各种痔疮、复杂和高位肛瘘及肛周脓肿、直肠脱垂等肛肠病处于国内领先,被一些媒体称为“克痔圣手”、“安一刀”。成就 治疗肛肠病最专业、权威的方法.卫生部唯一选定他向全国推广;中华医学会、中华中医药学会先后选定他为国家级继续医学教育项目;2004年国内中医界肛肠专业最高科学技术奖授予他;钱信忠、崔月犁、陈敏章等卫生部长们为他题词给他鼓励;许多领导接受和最信赖的方法;在国内外经受数万患者治疗的临床验证。发展前景 在治疗痔疮众多方法中有一种被称作为注射疗法,这种方法是通过注射器将一些药物注射到痔疮之内,使其自动萎缩脱落而达到治疗痔疮的效果。要说最早发明这种注射疗法的还要回到一百多年前的英国,当时一位在都柏林的医生对患者的痔疮部位使用注射方法治疗,没想到产生了意外的效果,患者奇迹般的康复了。后来这个方法慢慢的流传了开来,我国也慢慢的开始尝试这种治疗方法。不过注射方法是一种让人容易接受但又让人有一定顾忌的治疗方法,因为它的存在有两个极端,它的优点就是不需要动手术,轻轻注射一下就可以将痔疮治疗好。但它同时也有着让人害怕的缺点,它可能会导致注射的部位出现大面积细胞坏死,流血不止的情况,正因为如此,美国医学界曾经将这种方法从书籍上面删除。注射除痔法又没落了,直到安氏疗法的出现。 安氏疗法彻底创新了注射药物及注射的方法,不仅打破了传统注射疗法的治疗障碍,更是解决了近一个世纪解决不了的安全性问题,同时又扩大了注射疗法的使用范围,只要是痔疮,无论是如何多么严重,只要注射一次就能见效,而且没有任何副作用和并发症,正因为如此它才得到了医学界的这么多荣誉。临床验证 “安氏疗法”1991年曾获世界医学发明三项金奖,2004年被卫生部批准为“卫生部面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划”,是卫生部惟一选定向全国推广的肛肠病治疗新技术。可以说代表了目前国内中西医结合治疗肛肠病的临床最高水平。目前已在世界上十多个国家和国内多个省市全面推广。 “安氏疗法”不是“祖传”,也不是“秘方”,而是一种经过临床不断地研究、改进提高,经过数十年国内近百家医院的临床应用。证明了“安氏疗法”具有微创性,痛苦小、愈合快、无后遗症的一种治愈率高、安全的治疗肛肠疾病的方法。
【摘要】MC5是由第四军医大学附属西京医院消化病研究室建立的鼠抗人结肠癌单克隆杭体, 已证实在消化道肿瘤的兔疫组化诊断中有较高价值。目的:主要探讨单克隆抗体MC5在结直肠癌中的表达,及其与年龄、性别等因素和生存率的关系。方法:采用免疫组化染色方法检测265例结直肠癌组织中MC5的表达情况并分析其与年龄、性别、分化、分期及生存率的关系。结果:265例结直肠癌中,MC5抗原的阳性表达率为83.8%,与患者年龄、性别及转移不相关(P>0.05),而与肿瘤分化、T分期、N分期和生存率密切相关(P<0.05< font="">)。结论:检测MC5抗原的表达对提高早期结直肠癌的诊断和判断预后有重要价值。【关键词】 大肠癌 单克隆抗体MC5 全球大肠癌的发病率男性位于恶性肿瘤的第4位,而女性则位于第3位[1],2008年天津市大肠癌发病男性排在恶性肿瘤肺癌之后为第2位,女性仅次于乳腺癌、肺癌居第3位,发病率逐年稳步上升。结肠癌和直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来由午单克隆抗体技术的发展,已研制出许多抗肿瘤相关抗原和血型物质等单克隆抗体, 并用于结肠、直肠癌的诊断。我们采用由第四军医大学附属西京医院消化病研究室研制的抗结肠癌单克隆抗体MC5,进行早期结直肠癌的免疫组化检查,研究显示其有很高的敏感性和特异性。本研究采用免疫组化法,检测正常结直肠组织及结直癌组织中MC5的表达并讨论其临床意义。1 资料与方法1.1病例资料 回顾性研究天津市人民医院2004年3月至2009年8月期间住院行根治性切除的结直肠癌患者的病历和病理,主要经门诊、家访和电话随访,有完整随访资料的共265例。其中男性138例,女性127例,男:女=1.07:1。年龄18至84岁,中位年龄59岁。其中低分化型88例,中分化型133例,高分化型73例。术后5年生存170例,5年内死亡95例。所取组织均经病理学证实。1.2试剂与实验方法1.2.1抗人大肠癌单克隆抗体MC5:由第四军医大学附属西京医院消化病研究室制备并提供。1.2.2免疫组化步骤(1) 切片常规脱蜡至水,3% H2O2液封闭30min,微波抗原修复;(2) 正常二抗来源血清封闭30min;(3) 滴加对应一抗,4℃过夜,PBS冲洗;(4) 滴加生物素标记的二抗作用30min,PBS冲洗;(5) 滴加辣根过氧化物酶标记的链酶卵白素作用30min,DAB呈色,苏木素复染,中性树胶封片。6His抗体代替一抗做阴性对照。1.3结果判定 由两位病理医师在不知道任何临床资料和病理资料的情况下对免疫组化结果进行评估。在显微镜下,随机取5个视野,根据每个视野中阳性细胞数占总上皮细胞数的百分比和染色深浅进行评分。阳性细胞<1%< font="">记为0,2~25%为1,26~50%为2,51~75%为3,>75%为4。 染色深浅分为:无染色记为0;弱,1;中等,2;强,3。两者相乘为总分。根据总分结果,所有病例被分为 -(0~1),+(2~4),++(5~8),+++(9~12)。1.4统计学方法 实验数据采用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析,两组样本间的比较采用CrosstabsChi-square检验,P<0.05< font="">为差异有统计学意义。2 结果 在265例结直肠癌组织中,MC5抗原的表达,(-)32例,(+)63例,(++)109例,(+++)61例。其中男女比较,无统计学差异(p>0.05);年龄比较,无统计学差异(p>0.05);组织分化程度对比,MC5抗原的表达,有统计学差异(p<0.05< font="">),且随高、中、低分化次序,阳性率逐渐增加;在T分期的比较中,有统计学差异(p<0.05< font="">),随肿瘤侵犯肠壁深度,阳性率逐渐增加;有淋巴结转移的病例比无淋巴结转移者,阳性率明显增加,有统计学差异(p<0.05< font="">);而在有/无其他器官转移的比较中,阳性表达率无明显差别(p>0.05);比较5年生存率,MC5抗原在死亡病例中的阳性表达,要高于生存病例,有统计学差异(p<0.05< font="">)。见表。3 讨论3.1早期结直肠癌的定义目前尚无统一标准。在日本结肠癌研究会上,参照早期胃癌的概念,将癌灶限于粘膜及粘膜下层者称为早期结肠癌,这一观点已渐为人们接受。早期结直肠癌分三型:1型为息肉隆起型;2型为扁平隆起型;3型为扁平隆起伴溃疡型。根据组织发生学特点又可分为:伴腺瘤性早癌、不伴腺瘤性早癌及微小癌.3.2结肠癌和直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。全球结直肠癌的发病率男性位于恶性肿瘤的第4位,而女性则位于第3位[1] 。根据联合国卫生署资料“世界癌症报告”,现有结直肠癌患者237.9万,在我国每年正以4.2%速度递增。由于结直肠癌早期无明显症状,或仅以少量便血及大便习惯改变为临床表现,不引起我们的注意,因此延误了诊断时机使早期的结直肠癌变为晚期的结直肠癌;或不引起医师的注意而经常被误诊,误诊率及漏诊率达60%-70%,导致相当多病人失去最佳治疗时机。早期结直肠癌手术疗效好,所以结直肠癌的早期诊断对肿瘤的治疗及预后有重要意义。建立敏感性高、特异性强,尤其是简单易行的诊断方法是很有临床价值的工作,而肿瘤血清标志物的研究是人们普遍关注的课题之一。癌胚抗原(CEA)是最早发现的结肠癌血清标志物,对大肠癌的术后复发和转移的判断有肯定的临床意义。随着单克隆抗怍技术的产生,相继发现了许多新的结肠肿瘤相关抗原,如CA19-9,CA50等,但对大肠癌诊断的阳性率不高(38%左右).迄今仍无特异性强,敏感度高的血清标志物作为大肠癌临床早期诊断指标,即使加上结肠镜检查,仍难以满足临床需要[2] [3]。MC5是近年来培养的针对大肠癌的单克隆抗体细胞株之一,是第四军医大学消化病研究所樊代明等研制成功的一株对结肠癌特异性较好的单抗,其抗原的性质和结构目前尚不完全请楚,但已证实它不是CEA。以往的研究表明,MC5抗原亦可出现在部分胃、食管及肺部肿瘤,但表达程度较低,在肝脏、胰腺及卵巢等部位的肿瘤不出现表达,而在大肠癌的表达则占绝对优势[4] [5]。我们在前期研究中对比了MC5抗原和CEA在大肠中的表达, 显示MC5抗原表达的敏感性和特异性均高于CEA,而正常大肠粘膜全部呈阴性表达, 进一步表明MC5抗原是目前较理想的大肠癌肿瘤相关抗原。本组研究表明,MC5抗原在大肠癌组织中的高表达,与肿瘤分化程度低、侵犯肠壁程度深、有淋巴结转移呈正相关,而与性别、年龄及其他器官转移无关。本组数据显示,MC5抗原高表达的病例,5年生存率较低。综上所述,MC5抗原在结直肠癌组织中的高表达,可能提示了肿瘤的发生发展和预后。因此,MC5在结直肠癌早期筛查及预后判断中,能起到更加重要的作用。【参考文献】[1]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002[ J ]. CACancer J Clin, 2005, 55: 74 - 108.[2] LynchHT, Lynch JF, Attard TA. Diagnosis and management of hereditary colorectalcancersyndromes:Lynch syndrome as a model. CMAJ. 2009;181(5):273-80.[3] FengB, Yue F, Zheng MH. Urinary markers in colorectal cancer. Adv ClinChem.2009;47:45-57.[4] Lu Y,Wang X, Liu Z, Jin B,Chu D,Zhai H, Zhang F, Li K, Ren G, Miranda-Vizuete A, GuoX, Fan D.Identification and distribution of thioredoxin-like 2 as the antigen for themonoclonalantibodyMC3 specific to colorectal cancer. Proteomics. 2008 Jun;8(11):2220-9. PubMedPMID:18528843.[5] NieYZ, He FT, Li ZK, Wu KC,Cao YX,Chen BJ, Fan DM. Identification of tumor associated single-chain Fv by panningand screening antibody phage library using tumor cells.World JGastroenterol. 2002 Aug;8(4):619-23.
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